발목 충돌증후군(Ankle impingement) : 보행 중에 갑자기 발목의 전외측이 아파지며 걷고 있으면 잠시 후에 자연히 사라져요
정의
발목의 움직임시 발목 앞쪽 또는 뒤쪽의 구조물에 충돌이 일어나는 질병입니다.
젊은 스포츠 선수나 족관절에 불안정성이 있는 환자에서도 잘 볼 수 있습니다.
과도한 배굴로 경골 전방 가장자리와 거골 배측이 충돌하거나 과도한 저굴로 인대나 관절낭에 과도한 견인력이 작용하거나 염좌를 반복한 결과로 생각됩니다.
분류
크게 Anterior impingement, Posterior impingement로 나뉠 수 있습니다.
임상증상
보행 중에 특별히 삔 기억도 없는데 갑자기 족관절이 걸을 수 없을 정도로 아파지고 매우 짧은 시간에 통증이 자연이 사라지는 경우가 있으며 이것을 일주일 또는 하루에 몇 번이나 반복합니다.
전방 충돌증후군의 경우 발목의 앞쪽에 통증이 있고 발목을 강하게 족배굴곡시키면 통증이 발생합니다.
후방 충돌증후군의 경우 발목의 뒤쪽에 통증이 있고 발목을 강하게 족저굴곡시키면 통증이 발생합니다.
이학적 검사
전방 충돌증후군의 경우 발목의 앞쪽에 압통과 종창이 있습니다.
후방 충돌증후군의 경우 발목의 뒤쪽에 압통과 종창이 있습니다.
영상 검사
X-ray에서 경골 전방 가장자리, 거골 활차부 전방 가장자리에 외골종 양상의 골 증식 변화가 나타날 수 있습니다.
MRI에서 경도의 관절액 저류와 활막 증식이 확인될 수 있습니다.
관절경으로 경비간이나 내과, 외과와 거골활차 사이에 활막이 삽입된 것을 확인할 수 있습니다.
X-ray : 발목 충돌증후군(Anterior impingement)
X-ray : 발목 충돌증후군(Posterior impingement)
MRI : 발목 충돌증후군(Anterior impingement) 
MRI : 발목 충돌증후군(Posterior impingement)
치료
안정, 고정 등의 보존적 치료를 시도합니다.
관절을 이루고 있는 근육, 인대 등의 압통점을 찾아 침 시술을 시행합니다.
보존적 치료로 호전되지 않으면 수술(관절경으로 활막 절제)을 고려합니다.
Cf) Anterolateral impingement
Relatively uncommon : 3% of sprains
Three theories : Chronic injury to ATFL, Scar tissue, Hypertrophied anomalous ligament
Usually occurs after relatively minor, inversion/forced, plantar flexion, trauma; usually not unstable Often remains a clinical diagnosis.
Cf) Anteromedial impingement
Rare complication of inversion injury with perhaps a rotational component; leads to AM capsular injury, cartilage injury, osteophytes.
Repeated microtrauma causes synovitis and capsular thickening : “meniscoid lesion” anterior to tibiotaar ligament.
MR arthrogram superior to standard MR Role : Assess chondral disease, bony pathology.
Cf) Posterolateral impingement
Very rare. Thought to be due to forced plantar flexion and increased pressure on posterior soft tissues and/or inversion injury.
Case report of high level German field hockey player with posterior ankle injury 9 years prior with forced plantar flexion during slip on wet tuft. Also with inversion injury 8 years prior.
MRI findings were effusion, meniscoid ST mass posterior talofiular joint space, and thickened PIML.
Cf) Posteromedial impingement
Uncommon. Occurs after inversion injury where deep posterior tibiotalar ligament crushed between medial malleolus and medial posterior talar tubercle.
Development of “meniscoid” lesion as in AL and AM impingement.
Clinically patients have persistent, isolated PM ankle pain, posterior to medial malleolus, and ST fullness.
참고문헌
- 정형외과 진료편람. 서울대학교 의과대학 정형외과학 교실. 2013
2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014
-
일차진료의를 위한 정형외과 진단과 치료. 김지형. 2011
-
AAOS 핵심 정형외과학 4판. John F. Sarwark. 2013
-
임상의를 위한 통증의 영상진단과 치료. Steven D. Waldman. 2012
-
응급영상진단의 ABC. Otto Chan. 2010
-
스포츠 침구임상 매뉴얼. Matsumoto tadasu. 2007
-
발 클리닉(임상에서 바로 통하는 발 진료 노하우). Suguru inokuchi. 2011