후경골근 장애(Posterior tibial tendon dysfunction, PTTD) : 몇 년 전부터 내과 밑이 붓고 아프고, 최근에는 외과쪽에 아파요
정의
후경골건은 안쪽 발목과 족궁을 지지하는 주된 구조물의 하나이므로, 그 장애는 특히 중장년 연령에서 발목 안쪽 통증의 주된 원인입니다.
대개 힘줄의 부착부 근처에서 발생하고 부주상골(accessory navicular)이나 골극형 주상골(cornuate navicular bones)과 연관됩니다.
내과 부위에서 후경골근건 건초에 활막염이 일어나면 후경골근은 수평부분 파열로부터 완전 파열까지 여러 가지 손상을 입습니다.
힘줄은 비후되고 퇴행성 변화를 보입니다. 그 결과 후경골근 기능의 약해져서 발의 안쪽 세로족궁을 지지해주지 못하므로 편평발이 생기게 됩니다.
초기에는 발이 유연성을 갖지만 점점 변형이 고정되고 뒷발에 관절염 변화도 올 수 있습니다.
전형적인 호발 환자는 55세 이상의 과체중 여성입니다. 스테로이드 주사, 당뇨, 고혈압, 발의 손상 과거력이 다른 위험요인입니다.
급성 파열은 젊은 운동선수에게 발생합니다.
동의어
후천적 편평발(Acquired flatfloot)
후경골건 부전(Posterior tibial tendon insufficiency)
후경골건 파열(Posterior tibial tendon rupture)
병리
후경골근의 기능에 문제가 생기면 종아치는 저하되고 거골 골두는 내측으로 이동하여 종골 위에서 내측 하방으로 벗어납니다.
이와 동시에 종골은 외반하여 종아치가 저하되어 편평족이 되고, 전족부는 외전하며 무지외반증이 생깁니다.
임상증상
발목 안쪽의 종창과 통증이 가장 흔한 증상입니다.
환자들은 족궁 구조가 없어지고 발목이 말려 들어온다고 호소합니다.
증상은 서서히 시작하며 손상병력은 대개 없습니다.
통증과 압통이 초기에는 발 안쪽을 따라 있지만 편평해진 발로 인해 경골과 접하게 되거나 족근동(sinus tarsi)에 충돌이 일어나면 발가락에도 통증이 생기게 됩니다.
이학적 검사
선 자세에서 양 무릎에서부터 양발까지 관찰하도록 합니다.
안쪽 복사의 뒤 아래 방향, 후경골건의 주행방향을 따라 종창과 압통이 존재합니다.
안쪽 족궁이 감소하거나 완전 소실되어 편평해집니다.
발꿈치는 외반되고 진행하면 전족부가 외전됩니다.
뒤에서 보면 전족의 외전과 뒷발의 외반으로 인해 2개 이상의 발가락이 보입니다(too many toes sign)
또한 병변 쪽 발가락으로 서지 못합니다.
근력검사에서 후경골건의 힘이 감소됩니다.
정상적으로는 두 손을 벽에 대고 한 다리씩 발꿈치를 들 수 있으며, 이 동작시 후경골건이 발꿈치를 당겨서 발꿈치가 내번됩니다.
하지만 힘줄장애가 있거나 힘줄 파열이 되면 병변 쪽 발로는 발꿈치를 들고 서지 못하며, 두 발로 선 자세에서 이 검사를 하면 발꿈치의 정상적인 내번이 일어나지 않습니다.
영상 검사
선 자세에서 AP view, lateral view X-ray 검사를 하면 편평발, 거주관절(talonavicular joint)과 기타 관절의 정렬 이상이 보입니다.
애매한 경우는 MRI가 도움이 됩니다.
만약 건막염(tenosynovitis)이나 힘줄이 크게 거대화되었다면 후경골근건 파열을 의심해야 합니다.
MRI : 후경골근 장애(Posterior tibial tendon dysfunction, PTTD)
MRI : 후경골근 장애(Posterior tibial tendon dysfunction, PTTD)
치료
편평발이 없는 건염은 4주간 짧은 하지 석고부목이나 석고부목 보조기, 활동제한을 합니다.
석고부목을 제거한 후에 건염이 좋아지면 발목 발보조기(ankle foot orthosis)를 사용할 수 있습니다.
힘줄의 움직임을 줄여주기 위해 안쪽 세로 족궁을 지지해주는 맞춤 보조기와 안쪽에 발꿈치 쐐기가 종종 사용됩니다.
스테로이드 주사는 이미 약해진 힘줄을 더 약화시킬 수 있으므로 하지 않는게 좋습니다(후경골근의 통증유발점에 침 치료를 시행합니다).
비수술 치료가 실패하면 수술을 고려할 수 있습니다.
만일 편평발이 생기면 맞춤형 발보조기가 발목 보조기를 계속 하도록 합니다.
유연성이 있는 편평족의 경우 종종 수술을 하기도 합니다.
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