발목 불안정(Ankle instability, Chronic ankle sprain) : 발목을 자주 삐고, 가끔 통증을 느껴요

정의

발목의 내번염좌 손상 후에는 발목 또는 거골하 관절의 만성적 불안정이 생길 수 있습니다.

발목 손상 후 불충분한 재활 또는 불완전한 치유와 한 개 이상 인대의 약화가 기여요인이 될 수 있습니다.

간혹 AITF가 있는 자리에 활막 증식이 있어 약간 볼록하면서 아픈 경우가 있기도 한데, 불안정과 동반되어 나타나는 '발목 전외측 충돌증후군'이라 부르기도 합니다.

임상증상

자주 주저앉거나 발목 근력이 감소하는 느낌, 예전처럼 일상활동이나 운동에 불편없이 동작을 수행하기 힘들하는 호소를 합니다.

중등도 이상의 내번 손상 후에는 근력, 고유감각, 관절 가동장애의 장애가 종종 동반됩니다.

아킬레스의 경미한 구축도 생길 수 있습니다.

이학적 검사

Varus stress test와 Anterior drawer test에서 양성 소견을 보입니다.

Varus stress test에서는 건측과 비교해 3도 이상, 절대치가 9도 이상일 때 심각한 불안정성이 있다고 판단합니다.

Anterior drawer test에서는 건측에 비교해 3mm 이상, 절대치가 10mm 이상일 때 불안정성이 있다고 판단합니다.

Varus stress test

Anterior drawer test

영상 검사

발목관절이나 거골하 관절의 불안정이 의심되면 varus & anterior stress x-ray 검사를 하고 반대편 발에서도 검사를 하여 비교하도록 합니다.

X-ray : Medial ankle instability

X-ray : Lateral ankle instability

치료

심각한 불안정성이 있을 때에는 수술적 치료가 필요하나, 재활 치료 또는 필수적이며 수술에 선행해 시행되어야 합니다.

고유감각과 가동운동 범위 회복에 중점을 둔 재활 치료는 많은 도움을 줍니다.

수술적 방법으로는 인대재건 혹은 발가락 발바닥굽힘 힘줄고정술(checkrein tenodesis transfers)이 있습

니다.

치유과정에서 진통, 인대 유합의 촉진을 위해 침 치료를 적용합니다(근위축 예방과 근육 운동시의 동통완화 효과를 목적으로 합니다).

참고문헌

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

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