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무릎 내측 측부인대 손상(Medial collateral ligament injury, MCL injury) : 운동하다가 부딪힌 후 무릎 내측이 아파요

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정의

슬관절의 인대 손상 중 가장 흔하지만 수술적 치료가 필요 없는 경우가 대부분입니다.  

대부분의 MCL injury는 단독으로 발생하며, 스키, 축구와 같이 외반력을 받는 스포츠에 참여하는 젊은 층에서 많이 발생합니다. 

손상기전

내측 측부인대의 가장 흔한 손상 기전은 과도한 외반력이며 운동 손상에서 흔히 발생하며 여기에 과도한 외회전력이 가해지면 전방 십자인대 손상 등이 동반될 수 있습니다.

임상증상

국소 종창과 강직, 안쪽 통증과 압통을 호소합니다(MCL은 무릎을 약간 굽힌 상태에서 가장 잘 촉진할 수 있다). 

무릎 굴곡, 신전시 통증이 가중됩니다. 

MCL 단독 손상 시에는 locking 같은 불안정 징후나 기계적 증상은 흔하지 않습니다. 

전방 십자인대 손상처럼 혈관절이 생기지는 않기에 무릎 전체가 붓는 일은 없으며 아예 걷지 못할 정도로는 진행되지 않습니다.

이학적 검사

정상 상태의 파악과 환자의 불안을 덜어주기 위해 안 아픈 쪽을 먼저 검진합니다.

손상 인대주위 종창이 흔하며, 관절 삼출액이 있다면 관절 속 손상 동반 가능성을 시사합니다.

내측 측부인대 부착부의 압통이 있으며 대부분 대퇴골 내상과의 압통으로 손상을 의심할 수 있습니다(No Joint line tenderness).

Valgus stress test(must be tested in 0º and 30º)가 대표적이며 내측측부인대의 단독 손상에서는 30도 굴곡에서만 외반 불안정성이 나타납니다.

만일 신전위에서 외반 불안정성이 나타나는 경우 내측 측부인대 손상과 함께 posterior oblique ligament 손상이 있음을 시사하며 더불어 십자인대 손상이 동반되어 있을 수 있습니다.

따라서 신전위에서 외반 불안정성이 있는 경우 무릎관절의 다발성 인대 손상여부를 확인해야 하며, 많은 경우 고에너지 손상에 의해 발생합니다.

Valgus stress test in 30º flexion

1. Grade 1 : Mild, no joint laxity. Less than 5mm angle opening on stress

2. Grade 2 : Moderate, with some joint laxity. Opening angle 6-10mm

3. Grade 3 : Complete Tear w/no complete endpoint. Angle opening 11-15mm

영상 검사

X-ray는 대개 정상이지만 견열 골절(avulsion fx)이 보일수 있습니다.

MRI는 보다 정확한 병적상태를 파악하는 데 도움을 줍니다.

MRI : Normal MCL

MRI : 무릎 내측 측부인대 손상(Medial collateral ligament injury, MCL injury)

MRI : 무릎 내측 측부인대 손상(Medial collateral ligament injury, MCL injury)

치료

단독 손상은 거의 대부분 비수술적 치료가 매우 성공적이며 ACL injury와 동반된 경우에도 대부분 ACL 재건술만을 시행하고 MCL은 보존적 치료를 하게 됩니다.

장기간의 고정이 불필요하다는 연구 결과가 많아 3도 손상의 경우에도 약 23주간 보조기로 약 1015도 굴곡 위에서 고정하여 목발 보행을 하고, 이후 관절 운동을 시행하면서 약 4~6주간 측부인대 보조기 등을 착용하여 체중 부하를 허용하여 치료를 시행하면 충분 합니다.

치유과정에서 진통, 인대 유합의 촉진을 위해 침 치료를 적용합니다(근위축 예방과 근육 운동시의 동통완화 효과를 목적으로 합니다).

다음과 같은 수술적 치료의 적응증이 됩니다.

1. Displaced femoral avulsion fracture injury

2. Detachment of tibial insertion : Sterner-like lesion

3. High energy multiple ligament injury with valgus instability in extension

참고문헌

  1. 정형외과 진료편람. 서울대학교 의과대학 정형외과학 교실. 2013

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

  1. 일차진료의를 위한 정형외과 진단과 치료. 김지형. 2011

  2. AAOS 핵심 정형외과학 4판. John F. Sarwark. 2013

  3. 임상의를 위한 통증의 영상진단과 치료. Steven D. Waldman. 2012

  4. 응급영상진단의 ABC. Otto Chan. 2010

  5. 스포츠 침구임상 매뉴얼. Matsumoto tadasu. 2007

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