팔꿈치 외상과염/내상과염, 테니스 엘보, 골프 엘보(Lateral/Medial epicondylitis, Tennis elbow, Golf elbow) : 팔꿈치를 많이 사용한 뒤 팔꿈치 통증이 있어요

정의

주관절 외측 및 내측 통증의 가장 흔한 원인이며 내상과염은 외상과염보다는 흔하지 않습니다.

과사용(overuse)로 인한 건손상과 치유 실패가 주요 기전입니다.

호발연령은 35~50세이며, 남여 발생률은 같습니다.

비우세팔보다 우세팔에서 잘 발생합니다.

병리

병리는 비염증성 혈관섬유모세포성 증식(angiofibroblastic proliferation)입니다.

실제로 조직소견은 염증은 없이 섬유아세포와 미세혈관의 과증식이 동반된 퇴행성 병변이므로 건병증(lateral tendinosis)이 그나마 가장 정확한 용어이지만 잘 사용하지 않습니다.

침범근육은 외상과염의 경우 총수근신근(특히, 단요측수근신근) 등이며 내상과염의 경우 요측수근굴근, 원회내근 등입니다.

임상증상

주관절 외측 및 내측의 통증과 근력약화을 호소합니다.

건의 과사용력(최근 골프나 운동, 또는 뭔가 안하던 일을 하고난 뒤)이 있은 뒤 증상이 발생합니다.

시간이 갈수록 통증은 점점 심해질 수 있으며 안정시 혹은 컵을 들거나 열쇠작동 같은 사소한 동작에도 통증이 발생할 수 있습니다.

내상과염은 능동적 손목 굴곡과 전완 회내시 통증이 전형적인 증상입니다.

이학적 검사

총신근 기시부인 상완골 외상과부의 압통이 있습니다.

Book test : 손바닥을 위로 해 물건을 들면 통증이 없으나, 손등을 위로 해 물건을 들면 통증이 발생합니다.

Cozen’s test : 전완부를 회내, 주관절을 고정한 상태에서 손목을 저항에 반하여 신전시 통증이 발생합니다.

Mill’s test : 전완부를 회내, 손목을 굴곡시킨 상태에서 주관절을 신전시 통증이 발생합니다.

통증유발 검사보다는 상완골 내상과의 압통으로 진단합니다.

전완부의 저항성 회내전 및 손목굴곡, 전완부를 회외시킨 상태에서 주관절과 손목을 신전시 통증이 발생합니다.

영상 검사

1. X-ray

외상 및 다른 질환과의 감별을 위해 촬영합니다.

약 20%에서 건의 석회화와 과상부의 반응성 외골증(exostosis)의 소견이 관찰됩니다.

X-ray : 외상과염(=테니스 엘보, Lateral epicondylitis)

변화가 초래된 근육 기시부의 신호 변화를 관찰할 수 있으며 병리소견과의 일치도가 높습니다.

치료 경과를 예측하는 데에는 별 도움이 되지 않습니다.

MRI : 외상과염(=테니스 엘보, Lateral epicondylitis)

MRI : 내상과염(=골프 엘보, Medial epicondylitis)

치료

증상을 유발한 동작이나 활동을 안하는 것이 중요합니다,

외측상과염의 95% 이상, 내측상과염의 85% 이상은 침 치료를 비롯한 비수술적 치료로 호전됩니다.

초음파 치료, 충격파 치료 등이 알려져 있으나 효과는 불분명합니다.

보존적 치료가 실패한 경우 수술을 고려할 수 있습니다.

참고문헌

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

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