상완신경총 손상(Brachial plexus injury) : 축구하다가 땅바닥에 강하게 부딫혔어요

2016-06-25카테고리 19 원본 보기

정의

상완신경총 손상은 일시적인 저림증, 팔쇠약증에 이르는 어깨 주위의 광범위한 신경학적 장애를 포함합니다.

타는 듯한 작열감이나 찔리는 듯한 느낌(일시적 상완신경통병증)은 C5, 6 신경근을 포함하는 상부 상완신경총의 일시적인 스트레칭 손상입니다.

손상기전

교통사고, 낙상, 총격 등 고에너지 손상에서부터 스포츠 부상 같은 저에너지 손상에 이르기까지 다양합니다.

가장 흔한 C5, 6, 7 신경총의 손상기전은 머리와 목은 반대방향으로 기울어진 채 어깨가 아래 쪽으로 강하게 당겨지는 경우 또는 어깨 패드와 어깨뼈 사이에서 신경얼기가 압박되는 것으로 대개 럭비 같은 접촉이 심한 스포츠 손상에서 잘 일어납니다.

C8, T1 손상은 팔이 외전된 상태에서 신경총이 스트레칭될 때이며, 예를 들어 높은데서 낙상시 튀어 나온 곳을 손으로 잡으려고 할 때 발생합니다.

고에너지 손상으로 신경총이 아주 강한 힘으로 당겨지면 전체 신경총이 손상됩니다.

종류

Avulsion, Rupture, Neurapraxia, Axonotemesis, Neurotemesis, Neuroma 등으로 분류할 수 있습니다.

임상증상

주 증상은 날카로운 타는 듯한 통증이 팔로 방사되는 것입니다.

근력약화도 흔하여 환자는 병변 쪽 팔을 붙잡고 있는 자세를 취합니다.

작열감이 수 초에서 수 분간 지속되며 일부에서는 수 주간 지속되기도 합니다.

이학적 검사

최소한의 신경학적 진찰 방법인 가벼운 촉각, 근력, 심부건 반사 검사는 꼭 해야 하며, 그 결과에 따라 이상이 온 신경근과 말초신경을 추정해야 합니다.

같은 쪽 다리의 강직이나 근력약화는 척수손상을 시사하므로 신경학적 진찰 시에는 다리도 포함해야 합니다.

C8, T1 손상은 대부분 신경절이전섬유(preganglionic) 손상이며 같은쪽 안검하수, 동공축소, 무발한증(anhydrosis), 안구함몰(enophthalmos; Horner syndrome)이 있으면 확진이 됩니다.

견갑배신경(dorsal scapular nerve)와 장흉신경(long thoracic nerve)은 각각 C5/C5~7 신경근으로부터 기시하므로 상부 신경총 손상에서 능형근과 전거근의 기능이 정상이면 손상이 신경절이후(postganglionic) 손상임을 시사합니다.

동반된 경추 골절 또는 디스크 탈출, 쇄골, 견갑골, 상완골 골절, 어깨-흉곽 분리(scapulothoracic dissociation)을 감별하기 위해 목과 어깨의 일반적인 진찰과 신경학적 진찰도 해야합니다.