발음성 고관절(Snapping hip, Dancer's hip) : 엉덩이에서 뚝 소리가 나요

정의

고관절을 움직일 때 근육 및 건이 뼈의 융기 부분을 지나거나 관절 내부의 이상 병변으로 인해 탄발성 음이 발생하는 일련의 상태입니다.

15~40세의 젊은 성인에서 호발하며, 여성에게서 약간 더 발생합니다.

스포츠로 인한 과사용 손상의 일종입니다.

분류

크게 3가지로 분류할 수 있습니다.

1번과 2번은 관절외 병변(Extra-articular type)이며 3번은 관절내 병변(Intra-articular type)입니다.

1. External(lateral) type

장경인대(Iliotibial band)나 중둔근(gluteus medius), 대둔근(gluteus maximus)의 건이 대전자(greater trochanter) 위에서 미끄러져 움직일 때 탄발음이 발생하는 경우로 대부분의 발음성 고관절이 여기에 속합니다.

일반적으로 통증은 그리 크지 않습니다.

장요근(Iilopsoas)의 건이 대퇴골두 앞쪽과 관절낭 또는 장치융기(Iliopectineal eminence) 위를 지나면서 탄발음이 발생하는 경우입니다.

일반적으로 소리와 함께 External type보다는 통증이 있는 편입니다.

관절내의 유리체(loose body)나 관절순(labral)의 문제로 인한 탄발음입니다.

임상증상

탄발음은 곁에 있는 사람이 들을 수 있도록 소리가 크거나 본인만 인지할 수 있을 정도로 작은 경우까지 다양합니다.

많은 환자들이 소음을 느끼긴 하지만 관절 움직임의 큰 장애는 없습니다.

통증은 없거나 간헐적으로 발생하는 경우도 있고, 만성적으로 지속되는 경우도 있습니다.

장경인대의 구축이 심한 경우에는 고관절의 내전이 제한되어 심한 경우 다리를 벌리고 걷거나 정상적인 보행이 어려울 수도 있습니다.

관절 내부의 원인인 경우 고관절을 움직이거나 보행시 잠김(locking) 증상을 호소할 수 있습니다.

이학적 검진

1. Extra-articular type

대전자 외측의 압통을 호소할 수 있습니다.

탄발이 유발되는 동작에서 시진, 청진, 촉진을 통해 인지할 수 있습니다.

구축이 심한경우에는 앉은 자세에서 반대쪽 무릎 위로 다리를 교차시키지 못하는 경우도 있습니다.

Ober test에서 양성을 보입니다.

장치융기(Iliopectineal eminence) 부위의 압통을 호소할 수 있습니다.

고관절을 굴곡, 외전, 외회전 시킨 상태에서 내회전, 신전시켜 탄발을 유발시켜 확인합니다.

영상검사

대부분 별 다른 이상 소견이 없는 경우가 많은데 비정상적인 골성 융기가 관찰되거나 만성적인 경우에는 전자부 점액낭(trochanteric bursa)이나 장요 점액낭(iliopsoas bursa) 부위에 석회화 소견이 관찰될 수 있습니다.

검사자가 탄발이 유발되는 동작을 시키면서 동시에 초음파 상에서 비후된 건을 관찰하거나 건이 골융기 부위 위를 지나가면서 탄발음이 발생하는 것을 보고 진단이 가능합니다.

시행하는 경우는 드물지만 원인이 되는 근육 및 건의 비후가 관찰되거나 주변의 점액낭염이 관찰되기도 합니다.

치료

대부분의 환자에서는 병에 대해 정확하게 인지시키고 안심시키면서 탄발을 유발하는 동작을 피하게 하는 것만으로도 증상을 개선시킬 수 있습니다.

보존적 치료로 침 치료를 비롯한 활동제한, 물리치료, 약물치료 등을 시행할 수 있습니다.

일반적인 침 치료에 반응이 더딜 시에는 침도치료를 적용할 수 있습니다.

일반적으로 수술은 추천하지 않지만 보존적 치료에도 불구하고 탄발음이 지속적으로 발생하면서 통증으로 인해 일상생활에 제한이 있거나 심한 구축으로 인해 보행에 제한이 있는 경우에는 수술을 고려해 볼 수 있습니다.

참고문헌

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

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