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[한방부인과]월경이상(무월경, Amenorrhea) : 월경량에 이상이 있거나 월경이 갑자기 멈췄어요

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  1. 개요

월경은 임신이 되지 않은 자궁에서 혈액과 점막 조직이 질을 통하여 주기적으로 배출되는 것을 말한다. 정상적인 월경 주기는 보통 2432일이고 월경 기간은 37일이며, 정상적인 월경 기간 동안 출혈량은 대략 33ml 정도로 월경량의 약 80%는 월경 첫 2일간 나온다. 이러한 월경 주기의 이상, 월경량의 이상, 월경과 관련되어 나타나는 신체의 이상을 총칭하여 월경이상이라고 부른다.

  1. 분류

  1. 과소월경(hypomenorrhea)
    생리 간격은 규칙적이지만 양이 적고 기간이 1~2일 정도로 짧은 경우. 무배란성 월경, 자궁발육 부진, 자궁위축, 자궁내막유착, 임신 등이 원인이다.

  2. 과다월경(hypermenorrhea)
    생리 간격은 규칙적이지만 양이 많고 기간이 긴 경우. 난소형과 자궁형이 있으며 난소형은 다낭성 난소 질환 등의 배란장애에 수반되며, 자궁형은 자궁근종, 자연유산, 자궁내막증식, 자궁경부질환 등이 원인이 된다.

  3. 빈발월경(polymenorrhea)
    생리주기의 간격이 21일 미만인 경우. 자궁외임신이나 유산 등 임신과 관계있는 질환이 원인이 될 수 있으며, 임신과 관계없이 젊은 여성의 경우 호르몬의 불균형에 의해, 중년이상은 자궁근종 등 기질적 병변에 의해 발생할 수 있다.

  4. 희발월경(oligomenorrhea)
    생리주기의 간격이 35일을 넘는 경우. 무배란 또는 배란장애가 원인이 된다.

  5. 불규칙과다월경(metrorrhagia)
    생리 간격도 불규칙하면서 양이 많고 기간이 긴 경우. 월경 이상이 주로 생기는 시기는 처음 생리를 하기 시작할 때와 갱년기에 들어서 폐경이 되기까지의 기간이다. 이 기간에는 난소의 기능이 불안정해져 월경의 주기 또는 월경의 양, 월경의 기간 등이 불규칙해지는 경우가 많다.

  1. 병력청취

원발성 무월경의 경우 성장 과정 및 2차 성징의 발현 과정 등 성장 발육에 관련된 과거의 병력을 파악하는 것이 중요하다. 속발성 무월경을 진단할 때는 월경력 및 산과력(초경시기, 과거 월경 주기의 양상, 자궁소파술 유무, 자궁근종절제술, 자궁성형술, 과거 분만시 과다출혈 유무)을 확인하고, 피임약, 항암제, 고프로락틴혈증을 유발할 수 있는 약물 등의 복용 여부, 방사선 치료 경험, 스트레스 등의 정신적 요인, 당뇨병, 갑상선질환, 간 및 신장질환, 결핵 등의 전신 질환과 관련된 증상, 가족력 등에 관한 정보를 확인해야 한다.
* 면담 구성  1. 첫째로 임신을 배제한다.  2. 급한 경고증상을 평가한다.  3. 일차성 무월경인지 이차성 무월경인지를 결정한다.  4. 무월경의 원인의 단서가 될 수 있는 부분에 집중한 질문을 좀 더 하도록 한다.
  1. 현병력

(1) 언제부터 월경이 없었습니까? 한 번도 월경을 하지 않았습니까?

(2) 월경을 한 적이 있다면 언제 마지막으로 월경을 하였습니까? 그 때 월경은 언제 시작했습니까? 초경은 몇 살 때 했습니까? 이전에는 월경 주기는 규칙적이었습니까?

(3) 성관계 경험이 있습니까? 있다면, 임신 가능성이 있습니까?

(4) 예전에 임신을 한 적이 있습니까? 자녀가 있습니까?

(5) 유산을 한 적이 있습니까? 임신 중절수술을 받은 적이 있습니까?

(6) 월경이 없으면서 예전보다 심장이 두근거리거나 체중이 줄거나 하지는 않았습니까? 털이 많이 나거나, 젖이 분비되거나 하지는 않았습니까? 그 외에 평소와 다른 증상이 있었습니까?

2) 과거력

(1) 기저질환의 유무 : 당뇨, 결핵, 고혈압, 간질환, 수술력

(2) 투약병력 : 최근에 복용하는 약이 있습니까? 현재 다른 질환으로 치료받는 것이 있습니까?

  1. 계통적 문진

위의 동반된 증상에서 물어보지 않은 것이라도 다른 증상이 있는지 확인한다.

  1. 신체검진

  1. V/S : 일반적인 바이탈

  2. G/A : 기본적인 외양, 표정, 행동, 영양 상태를 평가. 2차 성징의 발현여부 확인(치모, 액모, 유방 발달). 조모증(hirsutism) 여부 확인

  3. HEENT : 무취증 여부 확인(Kallmann syndrome), 갑상선 비대증(갑상선 기능항진 등의 이상)

  4. 유방 : 유방 발달(성숙한 유방이 관찰된다면 과거에 에스트로겐의 분비 및 성호르몬 분비를 담당하는 성선의 기능이 있었음을 추정 가능), 유루증 확인(고프로락틴 혈증)
    5) 산부인과적 검진 : 치모 확인(2차 성징 여부), 자궁과 난소의 존재 확인(내진을 통해 자궁 및 난소를 확인. 자궁이 없는 경우에는 주로 남성 가성반음양증 또는 뮐러관 기형을 의심)

  1. 진단을 위한 검사

2차 성징이 정상적으로 발현되고 골반 진찰상 이상 징후가 없는 속발성 무월경 환자의 경우 임신반응 검사를 먼저 시행하는 것이 원칙이다. 임신반응 검사 결과가 음성인 경우 혈중 프로락틴, 갑상선자극호르몬(TSH), 난포자극호르몬(FSH), 에스트라디올(estradiol) 검사 등을 시행하며, 필요시 뇌하수체나 시상하부의 종양을 감별하기 위한 영상 검사를 시행한다.

  1. 주의사항

무월경의 어떤 원인들은 신속한 진단과 치료가 필요하다.

  1. 예후

무월경인 환자들은 이것이 장래 수정에 영향을 미칠 수 있다고 염려하기 때문에 의학적 치료를 구한다. 정상 생리주기와 생식기능 회복은 무월경의 원인에 따라 크게 다르다.

  1. 치료

무월경의 치료는 그 원인인자의 파악이 중요하며 월경의 회복 및 배란주기의 확립을 통해 수태력을 보존하는 것을 목표로 하여야 한다.

  1. 간신부족 : 귀신환

  2. 기혈허약 : 인삼양영탕

  3. 음허혈조 : 가감일음전

  4. 기체혈어 : 혈부축어탕

  5. 담습조체 : 창부도담환

참고문헌 

1. 의사 실기시험과 일차 진료를 위한 진단학. Lawrence M. Tierney, Jr. 2010

2. 10 minute CPX. 최명희. 2017

3. CPX OSCE. 장태영. 2010

4. 한의임상을 위한 한방내과 진찰진단 치료 가이드 1. 권승원. 2017

5. 알기 쉬운 이비인후과 한약처방 가이드. Keiichi Ichimura. 2017

  1. 양, 한방 병용처방 매뉴얼. Akiba Tetsuo. 2008

  2. 한방진료 Lesson. Hanawa Toshihiko. 2009

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