[한방부인과]이상 질출혈(Abnormal vaginal bleeding) : 불규칙적으로 질에서 출혈이 있어요

1. 개요

이상 질출혈은 여성 건강에서 가장 흔한 임상 문제 중의 하나이다. 이상 질출혈의 여러 원인별 유병률에 대한 통계는 없는 실정이다. 이상 질출혈은 호르몬주기와 유관한 것과 무관한 것으로 나뉜다. 정상 생리출혈 지속시간은 평균 4일(27일)이며 약 3060ml의 혈액을 소실한다. 생리주기와 유관한 질출혈이 정상 생리출혈과 비교해 양, 유병률, 시기와 다르게 나타나면 이상으로 생각할 수 있다. 그것이 아니라면 이상 질출혈은 호르몬 이상이나 생식기의 구조적인 이상에 기인할 수 있다. 가능한 출혈근원은 나이, 출산 상태에 따라 달라진다.

2. 원인

이상 질출혈의 원인은 환자의 나이나 생식상태에 따라 달라진다. 이상 질출혈의 원인 대부분은 기능이상성 자궁 출혈이지만 이것도 배제해야 할 원인 중 하나이다. 임신, 생식기의 이상, 전신질환, 약복용 등도 이상 질출혈을 유발할 수 있으며 임상의는 기능이상성 자궁 출혈이라 진단내리기 전에, 이런 진단들을 고려해보아야 한다.

3. 병력청취

일단 경고증상이 배제되면 첫 번째 단계로 환자가 폐경 전이지 후인지를 물어본다. 생식연령의 여성은 다른 이상이 밝혀지기 전까지는 임신합병증에 의한 출혈을 염두에 두어야 한다. 폐경 전이거나 임신 가능성이 없다면 출혈의 근원을 알기 위해 병력 청취시 외상, 감염, 약물복용, 전신질환을 조사해 이에 해당되지 않으면 기능이상성 자궁출혈(DUB)일 가능성이 높다. 폐경 후 여성에서는 다른 해부학적 근원을 고려하기 전에 호르몬 대체요법 여부를 조사한다.

4. 주의사항

이상 질출혈은 성가신 질환에 의해 발생되긴 하나, 생명에 위협이 되는 2가지 질환을 염두에 두어야 하는데 이는 자궁외임신과 여러가지 원인에 의한 자궁내출혈이다. 생명에 위협이 되는 질출혈 환자는 대개 응급실을 찾게 되며 현저하고 극적인 혈액 소실은 빈맥, 저혈압, 아찔함, 어지럼증, 실신을 동반하게 된다. 자궁외임신은 고전적인 증상인 심한 복통, 임신을 알고 있는 상태에서의 출혈로 증상이 나타나거나, 이보다는 경미하게 경도의 복부 불편감과 경한 출혈형태로도 나타날 수 있다.

5. 예후

질출혈이나 자궁외 임신 파열에 의한 것이 아닌 비정상 질출혈은 대부분의 경우에 있어 예후가 양호하다. 폐경 후 질출혈은 부인과 암이나, 질위축 위험성이 6배나 높지만 암으로 밝혀진다 해도 대개는 초기에 치료가 가능한 상태이다.

6. 치료

기능성 자궁출혈의 치료 목적인 급성 출혈의 지혈, 재발의 방지와 정상 월경주기의 회복, 수태능력의 보존 등을 목표로 한다.

1. 신기허 : 통맥대생환, 생맥이지지혈탕

2. 간신휴허 : 좌귀환, 귀신환

3. 음허혈열 : 상하상자탕, 보음전

4. 비기허 : 고본지붕탕 합 거원전

5. 간울혈열 : 청열고경탕, 자수청간음

6. 혈어형 : 사물탕 합 실소산, 개울사물탕

참고문헌 

1. 의사 실기시험과 일차 진료를 위한 진단학. Lawrence M. Tierney, Jr. 2010

2. 10 minute CPX. 최명희. 2017

3. CPX OSCE. 장태영. 2010

4. 한의임상을 위한 한방내과 진찰진단 치료 가이드 1. 권승원. 2017

5. 알기 쉬운 이비인후과 한약처방 가이드. Keiichi Ichimura. 2017

6. 양, 한방 병용처방 매뉴얼. Akiba Tetsuo. 2008

7. 한방진료 Lesson. Hanawa Toshihiko. 2009