[한방피부과]여드름(Acne vulgaris) : 사춘기가 지났는데도 만성적으로 여드름이 나요

1. 정의

피부에 기름을 분비하는 피지선은 털이 나오는 구멍(모공)과 연결되어 있는데 이러한 털과 피지샘에 발생하는 만성 염증질환이며, 여드름집(면포), 구진, 농포(고름물집), 낭종, 결절 등 다양한 병변이 나타나며, 활동병변의 후유증으로 오목흉터 또는 비대흉터를 남기기도 한다.

2. 원인 및 병인

1. 정확한 원인은 밝혀져 있지 않으나 다양한 인자가 복합적으로 작용하여 여러 가지 임상증상을 나타낸다.

2. 이들 중 대표적인 발생요인에는 털집(모낭) 상피의 이상각화증(dyskeratinization), 안드로겐에 의한 피지 분비의 증가, Propioni-bacterium acnes의 집락형성, 염증 반응 등 있으며, 그 밖에도 유전적 요인, 환경적 요인 등이 관여하는 것으로 알려져 있다.

3. 최근에는 음식 섭취의 관련성에 대한 연구가 많이 진행되고 있다. 여드름 환자의 경우 라면이나 탄산음료 같은 인스턴트 식품의 섭취나, 가공치즈 같은 낙농제품, 돼지고기, 프라이드 치킨 같은 기름진 육류를 섭취하는 경우가 많았다. 특히 여르드름 환자에서 견과류와 해조류를 섭취하는 경우가 많아 요오드 섭취와 여드름 발생의 연관성이 제기되기도 했다.

3. 증상

1. 주로 사춘기에 발병하여 대부분 20대가 되면서 호전되지만, 20~30대의 성인에게 나타난다.

2. 병변은 주로 얼굴에 발생하나 등, 가슴, 목, 어깨 부위에도 발생한다.

3. 임상적으로 다양한 병변을 보이는데, 크게 비염증병변과 염증병변으로 구분할 수 있다.

4. 전형적인 경증 여드름에서는 면포가 주된 병변이지만, 좀 더 심한 경우에는 구진과 고름물집이 위주이고, 중등도 이상에서는 결절과 거짓낭이 주된 병변이다.

5. 여드름집은 주위 염증의 진행에 의해 구진, 농포, 결절, 낭종 병변으로 진행되며, 염증병변으로 인한 후유증으로 흉터, 색소침착, 켈로이드 등이 발생한다.

4. 진단

일반적으로 여드름은 한 가지 형태의 병변보다는 면포, 고름물질, 구진, 결절 등이 얼굴, 등, 가슴에 혼재되어 나타나는 점으로 쉽게 진단할 수 있다.

5. 치료

1. 음식

과거에는 음식이 여드름과 관련 없다고 되어 있었으나 최근에는 고혈당지수를 갖는 음식이 여드름을 유발시킨다고 한다.

2. 한약치료

(1) 황련해독탕 : 얼굴이 벌겋고, 염증이 심하다.

(2) 청상방풍탕 : 황련해독탕과 비슷하지만 기름진 느낌이 심한 것에 좋다.

(3) 당귀작약산 : 오히려 안색이 나쁘며 냉증으로 여드름이 윤택이 없고 융기도 없는 경우, 자주 월경이상을 동반하며 월경중에 악화된다.

(4) 계지복령환 : 얼굴이 붉거나 약간 생기없는 인상이 있으며, 여드름도 청흑색 느낌이 있는 경우, 자주 월경이상을 동반하고 월경중에 악화된다. 계지복령환 + 의이인으로 하는 경우가 많다.

(5) 반하사심탕 : 부적절한 식사나 위장장애를 동반하여 입 주위에 생기는 경우

참고문헌 

1. 의사 실기시험과 일차 진료를 위한 진단학. Lawrence M. Tierney, Jr. 2010

2. 10 minute CPX. 최명희. 2017

3. CPX OSCE. 장태영. 2010

4. 한의임상을 위한 한방내과 진찰진단 치료 가이드 1. 권승원. 2017

5. 알기 쉬운 이비인후과 한약처방 가이드. Keiichi Ichimura. 2017

6. 양, 한방 병용처방 매뉴얼. Akiba Tetsuo. 2008

7. 한방진료 Lesson. Hanawa Toshihiko. 2009