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[한방내과]고혈압(Hypertension) : 혈압이 자주 높게 나와요

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  1. 개요

보고에 의하면 우리나라 성인의 1/3이 고혈압 환자이고 나이가 들수록 증가하여 60세 이상에서 고혈압의 유병률은 50% 이상으로 나타났다. 고혈압은 심혈관계 합병증을 유발하는 가장 흔한 원인이지만 적절히 조절하면 합병증을 확실히 줄이고 환자의 생존율과 유병률을 개선할 수 있어 의사에게는 진료의 보람이 큰 질병이라고 할 수 있다.

  1. 병력청취

고혈압 환자에서는 다음 세 가지 요소가 향후 치료여부와 방법을 결정하는데 있어 매우 중요하다. 첫째, 심혈관질환의 위험요인과 다른 합병된 질환을 확인하여 향후 예후를 파악하고 치료를 결정한다. 둘째, 고혈압(이차성 고혈압의 확인)의 원인이 있는지 확인한다. 셋째, 표적 장기 손상이나 심혈관 질환이 있는지 여부를 파악한다.

  1. 현병력

(1) 고혈압 진단은 언제 어떻게 받았습니까?

(2) 진단시 혈압은 얼마였습니까?
(3) 고혈압 약을 복용한 적이 있습니까?

(4) 코피가 나거나 시력장애가 있습니까?

(5) 아침 기상시 목 뒤가 뻣뻣하고 두통이 있지는 않습니까?

(6) 합병증 동반의 유무 : 뇌혈관(신체의 편측마비, 현훈), 심혈관(호흡곤란 및 흉통), 신장(부종이나 야뇨)
(7) 이차성 고혈압 증상의 유무 : 알도스테론증(손발에 쥐가 잘 나거나, 가끔씩 손발에 힘이 없어집니까?), 크롬 친화 세포종(발작성 심계항진, 발한, 체중감소가 있습니까?), 의인성 쿠싱증후군(관절염 치료제의 장기 복용력이 있습니까?)

  1. 과거력

(1) 기저질환의 유무 : 당뇨, 심장질환, 폐질환, 신장질환

(2) 투약병력 : 혈압을 높일만한 약(에스트로겐, 부신호르몬, 코카인)을 복용하고 있습니까?

  1. 가족력/사회력
    (1) 심폐질환의 가족력 : 고혈압, 심혈관 질환, 심장사, 갈색세포종, 당뇨, 통풍, 콩팥질환

(2) 술, 담배, 커피 복용여부, 평소에 음식을 짜게 먹거나 기름지게 먹는 편

  1. 신체검진

  1. V/S : 일반적인 바이탈, 필요시 사지혈압과 누워있을 때, 서있을 때 혈압 측정

  2. G/A : 키, 체중, BMI, 쿠싱증후군(물소혹 변형, 달덩이얼굴, 몸통비만 등)

  3. HEENT : 안저소견(출혈, 유두부종, 면화반), Carotid 청진 및 촉진, 갑상선

  4. Chest : 호흡음, 심음 청진

  5. Abdomen : 신장 종괴, 신동맥이나 대동맥의 잡음, 대퇴동맥 잡음

  6. Back & Extremity : 사지의 박동, 부종

  1. 진단을 위한 검사

  1. 심전도

  2. 소변검사

  3. 혈당 및 혈색소 측정

  4. 혈중 칼륨, 크레아티닌, 칼슘

  5. 혈중 지방 분포(TC, HDL, LDL, TG)

  6. 소변으로의 알부민 배출량

  7. X-ray 검사

  1. 치료
  1. 한약치료

 
* 고혈압의 빈용처방  1. 장년의 본태성 고혈압(스트레스성)  처음에 흉협고만이 없으면 황련해독탕, 있으면 시호가용골모려탕이라고 인식한다.  1) 황련해독탕  안색이 붉다(상기, 짜증난다, 초조감, 쉬 화를 내는 흥분), 변비경향을 참고로 한다.  실제로는 뇌동맥경화를 기반으로 가진 고령자의 고혈압이나 혈관성 치매경향에도 사용된다.   또, '안색이 붉다'는 것은 필수적인 것이 아니다. 변비경향이 심한 경우는 삼황사심탕을 선택한다.  2) 시호가용골모려탕  교감신경의 과다한 긴장으로 인한 동계, 어깨결림, 변비, 심신증의 배경 등 스트레스성 고혈압에 사용한다.  흉협고만과 동계를 참고로 선택하는 경우가 있다.  2. 고령자의 고혈압  1) 조등산  위장이 허약하고 억울 경향이 있으며 이른 아침에 두통으로 잠을 깨는 경우. 위가 거북하다. 이명, 눈충혈 등의 증상도 참고가 된다.  조등산은 현대 약리학적으로 보아 순환기계에 유용하다. 조등산은 오래 달리면 유효성분이 분해된다. 따라서 조등산이라는 탕약으로  사용하는 경우는 조구등을 別包로 하여 완전히 달여지기 직전 즉, 나중에 넣는 것이 바람직하다.  2) 팔미지황환  조등산과는 반대로 위장장애는 없고 동맥경화성의 맥상을 나타내는 경우에 사용한다. 한방에서 말하는 '신허', 즉 노화가 기반이 된   고혈압이나 콩팥비뇨기과증상을 동반한 경우에 광범위하게 사용된다. 복증(소복불인), 검은 안색, 마른 체형이면서 근육긴장이 양호한  것 등이 참고된다.    3. 기타 증상, 증후를 감안해서 아래의 처방을 선택한다.  1) 방풍통성산  비만, 변비, 고지혈증 등을 참고로 한다.  2) 대시호탕  비만, 어깨결림, 변비, 고지혈증 등을 참고로 한다.  3) 시호계지건강탕  교감신경 과긴장(만성소모)으로 인한 동계, 허약자 체질의 심신증 배경이 있는 고혈압에 사용한다.  4) 온청음  '사물탕+황련해독탕'이며, 경과가 오래된 동맥경화를 동반하는 고혈압에 사용한다. 사물탕은 '혈관을 튼튼하게 하는' 작용이 있다.  또, 면역이상, 갱년기장애에도 사용된다.  5) 칠물강하탕  신동맥경화, 확장기 고혈압에 사용한다. 사물탕가황기, 황백, 조구등이며 오츠카 케이세츠 선생이 만든 처방이다.     6) 진무탕  중노년의 위장이 허약한 고혈압 환자에 사용한다. 뇌혈관 장애후유증에도 자주 사용한다. 안색이 좋지 않고 냉증, 설사하며 심한 피로를  느낀다. 눕기를 좋아한다. 몸이 떠있는 느낌이나 어지러운 느낌이 있다. 땅이 흔들리는 듯 신체동요감이 있다는 등의 증상을 참고로   한다.  7) 가미소요산  갱년기의 경증 고혈압에 자주 사용한다. 고콜레스테롤혈증을 동반하는 경우에 좋다. 신체적 여러 증상(냉증, 상기, 두통, 어깨결림,   동계, 변비와 설사)을 목표로 한다.  8) 여신산  상기, 현기증, 변비, 심신증 고혈압에 사용한다. 빈랑자 성분의 하나인 arecatannin에는 ACE 저해활성에 의한 강압작용이 있는 것으로  알려져 있다. 일반적으로 출산 후의 억울 상태나 갱년기장애의 상기에 빈용되지만, 순환기 심신증에도 유용하다.  9) 당귀작약산  중노년 여성의 경증고혈압에 의외로 적응이 많다. 처방구성은 '사물탕거지황+리수제'인데, 사물탕을 사용하고 싶은데 지황을 못쓰는  고혈압으로 안색이 희고, 하지에 부종 경향이 있으며, 월경불순, 두중감이나 머리가 멍하게 느껴진다, 어깨결림, 냉증이 있어 차면  복통이 일어난다 등의 증상을 동반하는 경우에 사용한다.  10) 억간산, 억간산가반하진피  동맥경화증의 반영이라 생각되는 사소한 일에 격앙하기 쉬운 중노년의 고혈압에 사용한다. 짜증, 화를 잘냄, 두통, 불면, 긴장하면 손이  떨리는 등 교감신경 과긴장 소견을 참고로 한다. 선현들은 억간산의 적응을 '다노, 불면, 성급'이라고 요약했다. 억간산가진피, 반하에서  억간산의 적응이면서 만성소모경향이 있고, 복증에서 복부동계의 항진을 발견할 경우에 사용한다.  11) 반하후박탕  심신증, 백의고혈압에 사용한다. 신경과민하며 정신적으로도 육체적으로도 '굳은 느낌'(지속적 긴장)이 있는 경우에 사용한다.
  1. 침치료

2009년 American Journal of Hypertension에 발표된 체계적 문헌고찰에 따르면, 항고혈압제제를 복용 중인 환자를 대상으로 침치료를 하였을 때, 수축기혈압과 확장기혈압이 모두 유의하게 하강한 것으로 확인되었다. 가장 많이 사용된 경혈은 태충, 곡지, 풍지, 족삼리, 풍륭 등이었다. 

참고문헌 

1. 의사 실기시험과 일차 진료를 위한 진단학. Lawrence M. Tierney, Jr. 2010

2. 10 minute CPX. 최명희. 2017

3. CPX OSCE. 장태영. 2010

4. 한의임상을 위한 한방내과 진찰진단 치료 가이드 1. 권승원. 2017

5. 알기 쉬운 이비인후과 한약처방 가이드. Keiichi Ichimura. 2017

  1. 양, 한방 병용처방 매뉴얼. Akiba Tetsuo. 2008

  2. 한방진료 Lesson. Hanawa Toshihiko. 2009

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