다리를 저는 아이(Limping child)
- 다리를 저는 이유
통증성 vs 무통성(근력 약화, 변형, 하지 단축)
- 분류
- 통증성 파행(antalgic gait)
통증으로 인해 이상이 있는 하지의 입각기(stance phase)가 감소하는 특징을 보입니다.
- 근력 약화로 인한 파행
(1) 외전근 약화(abductor weakness)
Abductor lurch, trunk shift gait, compensated gluteus medius lurch, Trendelenberg gait 등으로 불립니다.
입각기 시에 외전근에의 부하가 줄어들도록 환측으로 몸통을 기울여 걷습니다.
(2) 대퇴사두근 약화(quadriceps weakness)
입각시 시에 무릎이 구부러지는 것을 보상하기 위해 입각시 시에 무릎에 손을 대고 무릎이 신전되도록 유지하는 보행을 합니다.
- 변형이나 하지 단축으로 인한 파행(단하지보행, short-limb gait)
입각기 시에 환측으로 몸통이 기울어지며 반대쪽 긴 다리를 돌려서 걷거나(circumduction gait) 또는 환측 뒷꿈치를 들어 긴 다리가 유각기(swing phase) 시에 땅에 끌리지 않도록 걷습니다.
- 통증성 파행에 대한 진단적 접근
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감별진단 : 외상, 감염, 염증, 종양
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이학적 검사 : 부종, 색 변화, 압통, 관절 운동 범위 제한 여부
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혈액검사 : CBC(감염 및 혈액암), ESR, CRP(염증, 특정 종양), RF, ANA, HLA-B27(류마티스 관련 질환)
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방사선학적 검사 : X-ray, CT, MRI, Bone scan
- 무통성 파행에 대한 진단적 접근
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감별진단 : 구조적(선천성 및 발달성 질환), 신경학적 질환, 대사성 질환
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이학적 검사 : 하지 길이 검사, 하지 굵기 검사, 신경학적 검사(근력, 감각, 경직성, 심부건 반사)
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혈액검사 : 근육 효소, 대사 이상 산물
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방사선학적 검사 : X-ray(고관절 이형성증, 대퇴골 이형성증), orthoroentgenography(하지 길이 부동)
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기타 검사 : 근전도 및 신경전도속도 검사, 근육 생검, 염색체 분석
- 0-5세 소아의 가장 흔한 파행의 원인
| 족부/족관절 | 슬관절/경골 | 고관절/대퇴골 | 골반/척추 | 기타 |
| 만곡족 골수염 연소기성 류마티스 관절염 | 화농성 관절염 골수염 Toddler's fracture(경골) 원판형 연골 선천성 슬개골 탈구 연소기성 류마티스 관절염 유아기 경골 내반증 (Blountdisease) | 고관절 이형성증 일과성 활액막염 화농성 관절염 골수염 | 추간판염 골수염 | 외상 뇌성마비 백혈병 선천성 하지부동 후천성 하지부동 (Ollier병, 신경섬유종증) |
- 5-10세 소아의 가장 흔한 파행의 원인
| 족부/족관절 | 슬관절/경골 | 고관절/대퇴골 | 골반/척추 | 기타 |
| 종골골단염 주상골 골연골증 (Kohler disease) 족근골 유합 외상(골절, 염좌) 골수염 연소기성 류마티스 관절염 요족 | Osgood-Schlatter 병 박리성 골연골염 성장통 외상(골절, 염좌) 종양(골연골종, 단순골낭종, 비골화성 섬유종, Ewing 육종, 골육종) | LCP 병 일과성 활액막염 화농성 관절염 골수염 종양(단순골낭종, 비골화성 섬유종, Ewing 육종, 골육종) | 추간판염 골수염 화농성 관절염 척추 분리증 | 근이영양증 유전성 운동 감각 신경병증 Friedrich's ataxia |
- 10-15세 소아의 가장 흔한 파행의 원인
| 족부/족관절 | 슬관절/경골 | 고관절/대퇴골 | 골반/척추 | 기타 |
| 족근골 유합 부주상골 종골골단염 제5중족골 골단염 피로골절(종골, 중족골) 외상(골절, 염좌) | Osgood-Schlatter 병 슬개골 골단염 슬개골 주위 통증 증후군 슬개골 탈구 인대 손상 박리성 골연골염 반월상 연골 손상 종양(골연골종, Ewing 육종, 골육종) | 대퇴골두골단분리증 LCP 병 고관절 이형성증(아탈구) 종양(Ewing 육종, 골육종) | 골반골 견열골절 치골 골염 척추 분리증 척추전방전위증 척추후만증 신경포착증후군 | 유전성 운동 감각 신경병증 |
참고문헌
- 정형외과 진료편람. 서울대학교 의과대학 정형외과학 교실. 2013
2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014
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일차진료의를 위한 정형외과 진단과 치료. 김지형. 2011
-
AAOS 핵심 정형외과학 4판. John F. Sarwark. 2013
-
임상의를 위한 통증의 영상진단과 치료. Steven D. Waldman. 2012
-
응급영상진단의 ABC. Otto Chan. 2010
-
스포츠 침구임상 매뉴얼. Matsumoto tadasu. 2007