절구 골절(Acetabular fracture) : 교통사고 후 골반의 절구 부분이 부러졌어요
절구 골절의 정의
대개가 고에너지 외상 시 일어나며 정의상 관절내 손상이며(대개 고관절이 굴곡된 상태에서 axial load에 의해 손상) 전위가 되면 외상성 관절염을 유발합니다.
고관절의 위치와 외력이 가해지는 방향에 의해 골절부위나 탈구 방향이 결정됩니다.
해부학적으로 정복될 수록 결과가 좋습니다.
절구 골절의 진단
1. X-ray
1) Pelvic AP : 6 cardinal lines가 중요
① Iliopectineal line(=Iliopubic line)
② Ilioischial line
③ Tear drop : Femoral head와의 거리가 11mm 이상이거나 양측의 차이가 2mm 이상일 때 비정상
④ Acetabular roof
⑤ Anterior border
⑥ Posterior border
2) Obturator foramen view : anterior column과 posterior wall
3) Iliac wing view : posterior column과 anterior wall
4) Roof arc angle : Acetabular fx에서 정상 상부의 정도를 평가하는 방법
대퇴골두 중심에서 수직선과 비구 골절선과 비구 중심을 연결한 선 사이의 각도로 측정합니다.
전후면 사진에서 내측 roof arc angle을, iliac wing view에서 전방 roof arc angle을, obturator foramen view에서 후방 roof arc angle을 측정합니다.
5) Spur sign : 양주 골절의 특징적 소견으로 Obturator foramen view에서 관찰할 수 있습니다.
- CT scan
1) 1~2mm 간격의 axial 영상이 유용합니다.
2) 대퇴골을 뺀 상태로 3D로 재건하여 평가할 수 있습니다.
절구 골절의 분류(Letournel classification)
절구 골절의 치료
- 일반원칙
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관절면의 일치성(congruity)와 고관절 안정성의 회복
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대퇴골두로의 혈행공급에 손상을 주지 않습니다.
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심부 정맥 혈전증 screening 및 예방
- 비수술적 치료
- 적응증
① 전위가 없거나 2mm 이내의 소량의 전위만 있는 경우
② Roof arc angle이 pelvic AP, inlet, outlet view에서 45도 이상
③ 비구 후벽 골절이 불안정이 없을 때(<20% of post. wall)
④ 분쇄가 심한 양주 골절에서 secondary congruence가 있을 때
⑤ 고령의 환자에서 심한 분쇄골절인 경우, 골절 유합 후에 전치환술을 시행
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하지 골 견인을 이용하여 골절을 정복하여 유지시킵니다.
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하방 견인을 12주간 유지하며 견인한 채로 능동적 관절 운동과 근육 강화 운동을 시작합니다.
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견인 제거 후에도 3~6개월간 전 체중부하는 금지합니다.
- 수술적 치료
- 적응증
① 보존적 치료의 적응증에 해당하지 않는 경우
② Roof angle 45º 미만(어떤 view에서도) 혹은 stress 검사에서 불안정성이 증명될 경우
③ 20% 이상을 침범한 비구 후벽 골절, 혹은 불안정한 비구후벽 골절
④ 관절 내 유리체
⑤ 도수 정복이 불가능한 골절-탈구
- 수술의 상대적 비적응
① 병적 비만의 경우
② 고령, 보행이 불가능하던 환자
③ 심부 정맥 혈전증이 있고 IVC filter를 못하는 경우
④ 지저분한 상처가 있어서 수술적 접근에 어려움이 있는 경우
⑤ 4주 이상 수술이 지연된 경우
참고문헌
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2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014
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응급영상진단의 ABC. Otto Chan. 2010
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스포츠 침구임상 매뉴얼. Matsumoto tadasu. 2007