급성 화농성 건막염(Acute suppurative tenosynovitis) : 수지의 관통상을 입은 뒤 손이 많이 아파요

급성 화농성 건막염의 정의

손가락 굴근 힘줄은 손바닥의 먼쪽에서부터 먼쪽 손가락사이관절까지 특수한 힘줄집에 싸여있으며, 천공성 상처로 인해 힘줄과 힘줄집 속 공간에 세균이 들어가면 심한 손가락 감염이 올 수 있습니다.

천공성 상처 외에 얕은층 감염이 힘줄집으로 전파되는 경우도 있습니다.

염증으로 건막 내의 압력이 상승하면, 이차로 혈류 장애가 발생하고 활액 확산 작용도 저해되어 건의 괴사가 일어나기 쉽습니다.

가장 흔한 병원균은 포도상구균이며(S. aureus), 최근에는 Atypical acidophil bacterium이 많습니다.

급성 화농성 건막염의 동의어

감염성 건초염(Septic tenosynovitis)

굴근 힘줄집 감염(Flexor tendon sheath infection)

급성 화농성 건막염의 임상증상

손가락이나 엄지의 앞쪽에 최근 상처병력이 있으며, 24~48시간 후 전체 손가락이 붓고 심한 통증이 생깁니다.

급성 화농성 건막염의 이학적 검사

다음 4가지의 케나벨 징후(Kanavel sign)이 특징적입니다.

급성 화농성 건막염의 영상 검사

X-ray 검사에서 연부조직의 종창이 보일 수 있고 드물지만 이물이나 피하공기가 보이기도 합니다.

급성 화농성 건막염의 치료

감염은 대개 점차적으로 진행하므로 즉각적인 진단과 치료를 해야 합니다.

진단 즉시 시작해야 하며, 발병 후 48시간 이내의 경우에는 이환된 수부를 고정하여 안정시키고, 항생제를 투여하여 보존적치료 치료합니다.

이에 잘 반응하지 않은 경우와, 발병 48시간 이후의 경우에는 수술적 치료를 요합니다.

수술적 치료는 A1 pulley의 근위부와 A4 pulley의 원위부에 2개의 절개를 통하여 근위에서 원위로 drain을 삽입합니다.

참고문헌

2. 쉽게 배우는 정형외과. Okada kyoji. 2014

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