Hip X-ray의 Systemic approach
- Protocol
1) Trauma Protocol : AP, Horizontal Ray Lateral
2) Non Trauma Protocol : AP, Rolled Lateral
Hip AP View
Hip Horizonatal Ray Lateral view
Hip Rolled Lateral view
- Adequacy
1) 엉덩이의 손상이 의심되는 경우 Both AP view와 환측 Lateral view를 촬영합니다.
2) Hip AP view는 Pelvis AP view와 비슷하지만 중심부위가 낮춰져 있습니다.
3) Hip Lateral view는 손상을 평가하기 어렵고 임상적으로 제한적인 정보만을 제공합니다.
4) Frog leg lateral view가 어린이의 경우에 유용할 수 있습니다.
① 바로 누운자세에서 고관절과 무릎을 구부리고 대퇴부를 40도 외전하여 양측의 발바닥을 서로 닫게 해서 촬영
② Acetabular dysplasia, FA impingement 등의 평가에 유용
- Hip AP view
1) Alignment and Bones
① 내측 대퇴골의 아래에서 시작하여 목과 머리를 지나 돌기까지 근위부 대퇴뼈의 바깥면을 따라서 끊어진 것이 있는지 조사합니다.
② 체중을 견디고 일어설 수 있는 환자에서는 전위가 없는 골절의 확인을 위하여 원통형 AP view에서 뼈의 바깥면과 기둥선(trabecular line)을 주의 깊게 관찰합니다.
③ 전위가 없는 대퇴경부 골절의 경우 기둥선의 불연속선이 보일 수 있고, 박힘(impacted) 골절로 뼈의 밀도가 증가되어 보입니다.
④ 절구 관절면, 앞 뒤 가지의 피질선(cortical line)을 체크합니다.
⑤ 양측 볼기뼈는 좌우 대칭으로 보여야 합니다.
Hip dysplasia
Centre-edge(CE) Angle
Acetabular index
Proximal femur morphology
- Cartilage and joints
① 어린이에 있어서는 눈물방울과 대퇴골두 사이의 관절 공간이 넓어져 있고 관절의 삼출물이 보일 수 있습니다.
② 양측 관절의 차이가 2mm 이상의 경우 임상적으로 중요합니다.
③ 성장판이 넓어져 있거나 눌려 있는지 관찰해야 합니다(Salter-Harris Ⅰ, Ⅴ형 골절).
- Soft tissue
① 볼기뼈의 주위로 많은 근육들이 있기 때문에 연부 조직의 손상은 일반영상에서 관찰하기 어렵습니다.
② 관통상의 경우에는 주변의 공기나 금속성 이물질을 손상부위에서 관찰할 수 있습니다.
- Hip Lateral view
1) Alignment and Bones, Cartilage and joints
① 대퇴골 경부는 대퇴골에서 안쪽위로 30도 기울어져 있습니다.
② 어린이와 청소년의 경우에는 골간단(metaphysis)이 모두 골단(epiphysis)에 덮여 있는지 확인합니다.
③ SCFE(Slipped capital femoral epiphysis)에서는 대퇴골 몸통 끝의 중심이 뼈끝 중심에서 전방으로 이동되어 있는 것을 알 수 있습니다.
④ 고관절 탈구 환자의 경우 측면 영상에서 앞, 또는 뒤로 탈구되어 있는지 확인할 수 있습니다.
⑤ 대퇴골의 외면을 따라가면서 조사하고, 이어서 절구와 좌골(ischium)을 검사하여 탈구가 있다면 절구의 파편이 있는지 확인합니다.
- Soft tissue
① 부속골화중심은 각각의 부속뼈의 외면으로 판단하는데, 절구면을 따라서 흔하게 보이며 사춘기 때 부분적으로 융합된 것으로 골절인 것처럼 보이며 이것들은 어른이 되어서도 남아 있을 수 있습니다.
② 절구천장의 내측 면이 안으로 양측성으로 튀어나온 것처럼 보이는 것처럼 보이는 것은 4~12세에서는 흔하게 볼 수 있습니다.
③ 대퇴골두의 비대성 변화나 목 아래쪽의 비대는 골절인 것처럼 보일 수 있습니다.
④ 돌기 사이에 보일 수 있는 피부주름에 의한 선은 뼈의 피질 모서리 밖을 지나서 존재하기 때문에 골절과 구분됩니다.
⑤ 어린이의 경우 대퇴골 목의 기둥은 가로무늬 형태를 보이거나 비정상적으로 어둡게 보이기 때문에 골다공증으로 오해될 수 있습니다.